阿爾茨海默病(AD)是一種會(huì)導(dǎo)致記憶力和其他認(rèn)知功能逐漸衰退的致命性疾病,占老年期癡呆的50%至70%,也是主要的致死疾病之一。目前,我國(guó)阿爾茨海默病的早期就診率為28.6%,輕度認(rèn)知障礙就診率僅為2.8%。大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是疾病的中晚期,錯(cuò)失了獲得早期診療的機(jī)會(huì)。
同時(shí),阿爾茨海默病為家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。有研究顯示,2015年中國(guó)阿爾茨海默病患者的年總費(fèi)用約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的1.47%,達(dá)1.1萬(wàn)億元人民幣。據(jù)推算,到2030年,我國(guó)阿爾茨海默病社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本將達(dá)到3.2萬(wàn)億元,在2050年將達(dá)到11.9萬(wàn)億元。
有觀點(diǎn)認(rèn)為,近年來(lái),隨著診斷技術(shù)和病理研究的迅速發(fā)展,阿爾茨海默病的治療迎來(lái)了新的曙光。但是建立一個(gè)完善的應(yīng)對(duì)阿爾茨海默病的生態(tài)系統(tǒng),提升早期診療水平,依然任重道遠(yuǎn)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是最迫切也是最可行的第一步。
在唐毅看來(lái),目前我國(guó)的阿爾茨海默病診治存在“四低兩少”的問(wèn)題。“四低”是指對(duì)該病的識(shí)別率、就診率、診斷率、治愈率低。有研究顯示,只有20%到30%的患者能夠及時(shí)主動(dòng)就診,在輕度認(rèn)知障礙階段,只有不到2%的患者會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。約36%的患者在第一次就診時(shí)能夠準(zhǔn)確診斷,其余患者仍需要二次、三次甚至多次就診才能得到較準(zhǔn)確的診斷。
“兩少”則是指專門(mén)從事認(rèn)知障礙疾病診治的醫(yī)生和記憶門(mén)診數(shù)量少。2021年一項(xiàng)調(diào)查顯示,我國(guó)約有10萬(wàn)名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,其中診治認(rèn)知障礙疾病的??漆t(yī)生約為2000人,且基本是在大城市的三甲醫(yī)院。2020年的統(tǒng)計(jì)顯示,全國(guó)三甲醫(yī)院中,不到10%的醫(yī)院專門(mén)設(shè)有記憶門(mén)診。
如何實(shí)現(xiàn)對(duì)阿爾茨海默病的早診早治?唐毅認(rèn)為,突破主要在三個(gè)方面。
一是技術(shù)方面的突破。目前針對(duì)阿爾茨海默病的診斷檢測(cè)技術(shù),各方都在積極探索,特別是生物標(biāo)記物和血漿標(biāo)記物等技術(shù)的研發(fā)。“我們非常期待能夠盡快取得突破,并且獲得藥監(jiān)部門(mén)的審批,在臨床上用于患者的篩查和診斷,可以極大地提升早期診斷率。”
二是提高醫(yī)生的認(rèn)知。唐毅也提到,我國(guó)通過(guò)各種途徑對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的教育,比如在國(guó)家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下,認(rèn)知障礙疾病專科能力建設(shè)項(xiàng)目于2021年啟動(dòng),在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),目前已培訓(xùn)5000多名醫(yī)護(hù)人員,超過(guò)60%來(lái)自基層。
三是建議有效的篩查診斷模式,高效、準(zhǔn)確地篩查出能夠進(jìn)行早期干預(yù)的老年患者。
此外,治療阿爾茨海默病不僅需要醫(yī)療層面的支持,也需要日常照護(hù)層面的幫助。上海盡美長(zhǎng)者服務(wù)中心理事長(zhǎng)顧春玲表示,阿爾茨海默病發(fā)展到中期,精神行為癥狀會(huì)成為診療的主要挑戰(zhàn),家庭照護(hù)者面臨的壓力尤為突出。到了晚期階段,患者可能已經(jīng)從失智發(fā)展為失能狀態(tài),進(jìn)一步加重了對(duì)照護(hù)的需求。家屬需要尋求更多的外部支持,包括居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)照護(hù)體系。此外,病人家屬、照護(hù)者本身也需要一定的心理支持。
顧春玲指出,阿爾茨海默病也有非藥物的干預(yù)方式,以及非正式照料即患者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以外的家庭中得到照護(hù)。這類患者群體需要更完善的照護(hù)方案,以提升照護(hù)者的能力。
我國(guó)有近3億的60周歲及以上老年人口,在如此龐大的群體中開(kāi)展阿爾茨海默病的早篩早診早治工作,需要全社會(huì)共同努力。唐毅也表示,這需要“醫(yī)、研、產(chǎn)、政”各個(gè)領(lǐng)域的力量匯聚起來(lái),共同應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。越來(lái)越多的人在關(guān)心阿爾茨海默病患者這個(gè)群體,可供使用的技術(shù)、手段也越來(lái)越多。“眾人拾柴火焰高,眾多來(lái)自不同領(lǐng)域的人一起努力,建立起一個(gè)良好的生態(tài)圈。我相信,我們能夠更好地應(yīng)對(duì)這一疾病。”
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